Ileofemoral פקקת - סימפטומים וטיפול

תוכן עניינים:

Ileofemoral פקקת - סימפטומים וטיפול
Ileofemoral פקקת - סימפטומים וטיפול
Anonim

פקקת איליאופמורלית

Ileofemoral פקקת היא חסימה של ורידי הירך והאיליאק העמוקים על ידי קריש דם. המחלה מוגדרת כצורה נוזולוגית נפרדת, שכן יש לה מהלך חמור ומהווה איום ישיר על חיי אדם. פקקת אילאופמורלית מסובכת לעתים קרובות על ידי תסחיף ריאתי. לכן, אם מתגלים סימני פתולוגיה, יש לספק למטופל טיפול רפואי חירום.

האיבר השמאלי בסיכון גבוה פי 3-4 לסבול מפקקת ileofemoral מאשר הימנית.

סיבות לפקקת ileofemoral

גורמים לפקקת ileofemoral
גורמים לפקקת ileofemoral

הגורמים לפקקת ileofemoral יכולים להיות מגוונים, ביניהם:

  • פציעות בוורידים וברקמות הרכות של הגפיים התחתונות.
  • הכנסת זיהום חיידקי לגוף.
  • מנוחה ממושכת במיטה, למשל, לאחר ניתוח או מחלה קשה.
  • התקופה שלאחר לידת ילד.
  • DIC.
  • נוכחות של גידול ממאיר בגוף. סכנה מיוחדת מבחינת התפתחות פקקת הן ניאופלזמות הממוקמות באזור האגן: סרטן המעי הגס הסיגמואידי, כליות, בלוטות יותרת הכליה, צוואר הרחם, וכן סרקומה רטרופריטונאלית.
  • מפרץ של אבי העורקים הבטן, עורקי הירך או הכסל.
  • נוכחות של ניאופלזמה ציסטית פופליטיאלית.
  • הריון.
  • כל תהליכים מוגלתיים הממוקמים באזור האגן, בחללי התא והאיברים שלו.
  • מחלת ורידים יאטרוגנית.
  • רטרופריטוניאלי פיברוזיס.

לרוב, פקקת ileofemoral היא פתולוגיה עולה שמקורה במקטע הפופליטאלי או הירך.

תסמינים של פקקת אילאופמורלית

תסמינים של פקקת ileofemoral
תסמינים של פקקת ileofemoral

מהלך המחלה מחולק לשני שלבים: פרודרומלי ואקוטי (שלב של תסמינים חמורים).

הסימנים הבאים אופייניים לשלב הפרודרומלי:

  • עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום.
  • כאבים בקרום ובגב התחתון, בבטן התחתונה, ברגליים. כאב חמור במיוחד יהיה מהכלי הפגוע.
  • כאב מתרחש באופן בלתי צפוי עבור אדם, הוא עמום וכואב באופיו.
  • לפעמים הכאב מופיע רק בזמן הליכה.

השלב האקוטי של המחלה מתבטא בתסמינים הבאים:

  • עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות חום.
  • כאב מוגבר, שהופך חזק מאוד, מכסה את המפשעה, הירך ושריר השוק.
  • הופעה של תחושת כובד בגפיים. מטופלים מציינים שהרגל שלהם מתפוצצת מבפנים.
  • הופעת בצקת המתפשטת לכל הרגל, החל מכף הרגל וכלה בקפל המפשעתי. נפיחות אפשרית של הישבן.
  • רקמות בצקתיות מפעילות לחץ חזק על כלי הדם, וכתוצאה מכך לעווית שלהם. זה מתבטא בתת תזונה חריפה של הגפה התחתונה, בכאבים חדים, הידרדרות ברגישות.
  • העור משנה את צבעו. לפעמים יש חיוורון בולט של הגפיים התחתונות (פלגמסיה של כאב לבן), ולפעמים מתרחשת ציאנוזה (פלגמאית כאב כחולה). פלגמה לבנה היא תוצאה של התכווצות עורקים, ופלגמסיה כחולה מתפתחת כאשר זרימת הדם בורידי הירך והאיליאק נחסמת לחלוטין.
  • באזור המפשעתי, הוורידים מתחילים "לזרוח" חזק דרך העור, דפוס כלי הדם מתעצם.
  • מצבו הכללי של החולה מחמיר באופן משמעותי כאשר מתפתחים סיבוכים רציניים: פקקת של הווריד הנבוב התחתון, PE, גנגרנה ורידית, פלגמסיה.
  • שרירי הגב של הגפיים מגיבים בכאב כאשר מנסים למשש. מסתננים כואבים עשויים להימצא בסביבה הקרובה של הכלים הגדולים.
  • בלוטות הלימפה במפשעה מתגברות בגודלן והופכות לכאובות.
  • אדם לא יכול לבצע תנועות פעילות של הגפה התחתונה. תנועות פסיביות גורמות לכאב.

בנפרד, יש לציין שפלגמסיה חיוורת היא סיבוך חמור ביותר של פקקת אילאופמורלית. לרוב זה מסתיים במותו של החולה. על רקע התכווצות עורקים מתמשכת, מתפתחת קריסה עם אובדן הכרה חלקי או מלא, ירידה חדה בלחץ ועלייה בטמפרטורת הגוף של עד 40 מעלות צלזיוס.גודל הרגל גדל פי 2, העור קר למגע, הדופק ברגליים אינו מורגש.

אם אפשר להציל את חייו של החולה, אז ההשלכות של הפלגמסיה הלבנה יפריעו לו לאורך זמן. הדבר מתבטא ב ניוון של סיבי השריר של הגפיים התחתונות, המתפתחת על רקע בצקת ממושכת. המפרקים מאבדים את הניידות הקודמת שלהם, התנועות האקטיביות של הרגל יוגבלו מאוד.

פלגמסיה כחולה מאופיינת בחסימה מוחלטת של כל העורקים הוורידים הראשיים והעזריים של הירך והרגל התחתונה. הרגל מגדילה את גודלה פי 2, העור הופך לציאנוטי, מכוסה בשטפי דם תת עוריים, השרירים מתוחים. במקרה זה, טמפרטורת הגוף עולה ל-40 מעלות צלזיוס, הלם עלול להתפתח עם קוצר נשימה, טכיקרדיה ואובדן הכרה

אם ניתן להציל את החולה, אז לאחר 2-3 ימים מתחילות רקמות הרגל לעבור נמק, מופיעות עליהן בועות עם נוזל, הרגישות נעדרת לחלוטין.בעתיד מצטרפים תסמינים של צהבת המוליטית. ביום 4-7, רקמות האצבעות עוברות נמק, ואז החולה מפתח גנגרנה של כף הרגל. במהלך תקופה זו, כ-45% מכל סיפורי המקרים הם קטלניים.

Diagnosis

אבחון
אבחון

אבחון המחלה מתחיל בבדיקת החולה. בהתבסס על מכלול התסמינים האופייני, הרופא יוכל לחשוד בפקקת אילאופמורלית.

הטכניקות האינסטרומנטליות הבאות משמשות כדי לאשר את האבחנה:

  • סריקה דו-צדדית או משולשת.
  • רדיוקונטרסט פלבוגרפיה.
  • פלאבוגרפיה של רדיונוקליד.
  • סרוק עם פיברינוגן מסומן.

חובה להבחין בין פקקת ileofemoral ו-erysipelas, אי ספיקת כליות ולב, סיאטיקה, דלקת פרקים, בורסיטיס.

טיפול בפקקת ileofemoral

ללא יוצא מן הכלל, כל החולים עם אבחנה מבוססת של "פקקת ileofemoral" מאושפזים בהכרח בבית חולים אנגיו-כירורגי. יש להעביר את המטופל בשכיבה. עד לרגע הסיוע הרפואי עליו להקפיד על מנוחת המיטה המחמירה ביותר. אם לא ניתן לבצע בדיקה איכותית של הנפגע, אזי רושמים לו נוגדי קרישה, פיברינוליטים וטרומבוליטים עד 10 ימים.

המלצות כלליות לטיפול בחולים עם פקקת אילאופמורלית חריפה:

  • תרופות נוגדות קרישה.
  • העלמת כאב, הוצאת המטופל מהלם.
  • הסרת עווית מכלי דם, נורמליזציה של המודינמיקה.
  • תרופות לטרומבוליזה. עם זאת, יש לזכור כי השימוש בתרופות טרומבוליטיות קשור תמיד לסיכון לדימום ולמוות של החולה.לכן, תרופות טרומבוליזה ניתנות רק לחולים מתחת לגיל 50 שחוו פקקת חריפה לא יאוחר מ-7 ימים לפני פנייה לרופא. במקביל, יש להתקין מסנני קאווה בחולים, אחרת ישנה סבירות גבוהה להתפשטות של חלקיקים קטנים של קריש דם במחזור הדם ולהתפתחות של תסחיף ריאתי.
  • תרופות מפעילות פיברינוליזה.
  • נורמליזציה של פרמטרים ריאולוגיים בדם.
  • אם מתפתחת דלקת, יש לציין אנטיביוטיקה.

ניתוח לפקקת ileofemoral נקבע רק עבור אינדיקציות חיוניות: אם החולה מאובחן עם קרישי דם צפים המהווים איום של תסחיף ריאתי, או אם מתפתחים סיבוכים של פקקת. אלה כוללים: פקקת תסחיף, סיכון גבוה לגנגרנה על רקע פלגמסיה כחולה, פקקת עולה.

ישנן גם אינדיקציות יחסיות לניתוח, כולל:

  • אין השפעה של טיפול תרופתי במשך 2-3 ימים.
  • משך הפקקת יותר מ-8 ימים.
  • זקנה.

כריתת פקקים היא השיטה העיקרית להתערבות כירורגית עבור פקקת אילאופמורלית. יש לזכור כי עם phlegmasia כחול, טיפול שמרני הוא חסר תועלת ב 100% מהמקרים. הפרוגנוזה לפלגמסיה כחולה נקבעת במידה רבה על ידי ביצוע ההתערבות הכירורגית בזמן (לפני התפתחות גנגרנה). במקרה זה, כריתת פקקת רדיקלית מיועדת לחולים. הסיכון ל-PE עולה עם כריתת פקקת וריד הכסל הימני.

מנתח לב וכלי דם, הפלבולוג Abasov M. M. - איך להיפטר מקריש דם תוך שבועיים:

מניעת פקקת ileofemoral

ההשלכות של פקקת ileofemoral חמורות יותר ככל שהחל הטיפול מאוחר יותר.לכן, הרופאים ממליצים בחום לחולים בסיכון לעבור בדיקות סדירות ובדיקות מונעות. זה ימנע את התפתחות המחלה, או ימנע סיבוכים חמורים לבריאות ולחיים. יש לזכור תמיד שפקקת של לוקליזציה נתונה בשלבים הראשוניים של היווצרותו מתנהגת באופן סמוי למדי.

אמצעים למניעת פקקת:

  • תזונה מאוזנת. התפריט חייב להכיל פירות, ירקות, עשבי תיבול, שעועית, פירות ים.
  • דחייה של הרגלים רעים.
  • פעילות גופנית מתונה.
  • מספיק לישון.

אם אדם כבר סבל פעם אחת בפקקת אילאופמורלית, אזי עליו לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות, ליטול תרופות לדילול דם שנקבעו, ללבוש גרביים אלסטיות וכו'.

אל תוותר על התקנת מסנני קאווה.מכשירים אלו מעוצבים כמו מטריה, שיש בה חורים למעבר דם דרכם. המסנן מוחדר לתוך הווריד הנבוב התחתון, לתוך המקטע התת-כלתי שלו. הוא מתגלה רק כאשר הוא מגיע ליעדו. בעתיד, עם חזרה של פקקת, מסנן זה ימנע התפתחות של PE ויציל את חיי המטופל.

מוּמלָץ: