מורסה בכבד - תסמינים וטיפול

תוכן עניינים:

מורסה בכבד - תסמינים וטיפול
מורסה בכבד - תסמינים וטיפול
Anonim

תסמינים וטיפול באבצס בכבד

מורסה של הכבד היא תוצאה של התהליך הדלקתי בפרנכימה של האיבר, שהוביל לנמק ולהיווצרות חלל מלא במוגלה. הקטגוריה העיקרית של חולים עם אבצס בכבד היא חולים בגיל העמידה ומעלה. המחלה היא משנית, כלומר, היא מתרחשת כתוצאה מפתולוגיות אחרות. בין כל התצורות המוגלתיות של חלל הבטן, מורסה בכבד מהווה 48% ממספר המקרים הכולל, כלומר, זה נרשם לעתים קרובות למדי. גברים חולים בתדירות גבוהה פי 2.5 מנשים.

Classification

מִיוּן
מִיוּן

לפי מקום הלוקליזציה, מובחנת מורסה של האונה הימנית והשמאלית של הכבד. מורסה באונה הימנית מופיעה פי 5 יותר מאשר באונה השמאלית.

לפי אטיולוגיה:

  • טפילי;
  • חיידק.

לפי פתוגנזה:

  • מורסה המטוגנית - הזיהום נכנס לכבד עם זרימת דם;
  • מורסה כולנגיוגנית - מקור הזיהום הגיע מדרכי המרה;
  • מגע, אבצס פוסט טראומטי - מורסה הנובעת מפצע או פציעה באיברי הבטן;
  • מורסה קריפטוגנית - בעלת מקור זיהום לא ידוע, מתרחשת ב-10% מהמקרים.

עקב ההתרחשות, מובדל אבצס ראשוני ומשנית. מאובחנים נגעים בודדים ומרובים של הכבד עם חללים מוגלתיים.

סיבות ופתוגנזה של אבצס בכבד

גורמים ופתוגנזה של אבצס בכבד
גורמים ופתוגנזה של אבצס בכבד

תנאי חשוב להתפשטות התהליך הדלקתי ברקמות הכבד הוא ירידה בחסינות המקומית והכללית. לרוב, התהליך הזיהומי מעורר על ידי סטרפטוקוקוס ו- Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobacteria, bacilli אנאירובי, פלורה מעורבת. הם נכנסים לכבד כתוצאה מהמחלות והמצבים הבאים:

  • Cholelithiasis;
  • Cholecystitis;
  • Cholangitis;
  • נגעים אונקולוגיים של דרכי המרה (כולנגיוקרצינומה), לבלב;
  • אלח דם, סרטן המעי הגס;
  • דלקת התוספתן;
  • קוליטיס כיבית;
  • Diverticulitis;
  • פלישה לאכינוקוקוס, תולעת עגולה, אמבה דיזנטרית;
  • התפשטות מושבות של הפטרייה מהסוג קנדידה כתוצאה מכימותרפיה של מערכת העיכול או לוקמיה;
  • השלכות של נטילת סטרואידים וציטוסטטים;
  • פציעה בכבד, סיבוכים לאחר ניתוחים באיבר זה;
  • ציסטות כבד טפיליות ולא טפיליות;
  • גרנולומות כבד ספציפיות.

נכנסים לכבד, מושבות של חיידקים מתרבות, והורסות את התאים של הפרנכימה שלו. כתוצאה מכך, מסתנן, אזורים נמקיים נוצרים. לאחר שרקמת הכבד נמסה, נוצר חלל מלא במוגלה, מוגבל על ידי קפסולה של רקמה סיבית.

טפילים חודרים לכבד מהמעי דרך מערכת ורידי השער. אז הם לובשים צורה של טרופיזוטים וסותמים לחלוטין את נימי הכבד. הפטוציטים נטולי תזונה, מופיעים אזורים של נמק, שבהם נוצר נמק.

בסיכון נמצאים חולים הסובלים משחמת הכבד, סוכרת, פתולוגיות לבלב, מחלות אונקולוגיות של מערכת העיכול, וכן קשישים, וכאלה שעברו השתלת כבד.


תסמינים

תסמינים
תסמינים

התסמין העיקרי הוא כאב עמום מתמיד בעל אופי כואב מתחת לצלע התחתונה הימנית, המקרין אל הכתף, מתחת ללהב הכתף. תסמונת הכאב מלווה בתחושת כבדות, המחמירה כאשר החולה שוכב על צד ימין.

ביטויים אחרים של אבצס:

  • הגדלה של הכבד, מורגשת במישוש, היא בולטת מתחת לקשת החוף;
  • עדינות במישוש;
  • ירידה או חוסר תיאבון;
  • בחילה;
  • גזים;
  • שלשול;
  • היפרתרמיה, צמרמורת;
  • ביטויים של שיכרון (טכיקרדיה, זיעה כבדה, חולשה);
  • צבע צהוב של סקלרה של העיניים;
  • עור פני אדמה;
  • ירידה פתאומית במשקל;
  • שיהוקים הנגרמים מגירוי של הסרעפת על ידי כבד מוגדל.

סיבוכי המחלה

סיבוכים של המחלה
סיבוכים של המחלה

הפרוגנוזה למורסה בכבד עלולה להיות גרועה ביותר אם לא ננקטים כל האמצעים האפשריים כדי לטפל בה.

השלכות של אבצס לא מטופל בכבד:

  • דלקת הצפק, אלח דם עקב קרע של מורסה ופליטת מוגלה, רקמה נמקית לתוך חלל הבטן;
  • אבצס תת-דיאפרגמטי עקב הצטברות מוגלה מתחת לכיפת הסרעפת;
  • פריקרדיטיס, טמפונדה פריקרדיאלית עקב כניסת מוגלה לשק הפריקרד;
  • Ascites;
  • דימום עקב לחץ מוגבר במערכת ורידי הצווארון;
  • אבצס של מבני מוח;
  • תסחיף ריאתי ספטי;
  • התפתחות פיסטולות בריאות וצדר עקב קרע של מורסה אמבית לתוך חלל הצדר.

Diagnosis

אבחון
אבחון

מכיוון שקשה להבדיל בין אבצס בכבד למחלות דומות בתסמינים, חשוב להעריך נכון את תלונות החולה, האנמנזה שלו. הרופא מגלה את אופי התלונות, הימצאות מוקדי זיהומים, ניתוחים, פציעות, מחלות קשות.

בדיקות מעבדה לאבחון אבצס בכבד:

  • ניתוח כללי של דם ושתן - עלייה במספר הלויקוציטים, המוגלובין מופחת, שינוי בנוסחת הלויקוציטים;
  • בדיקת דם לביוכימיה - עלייה בבילירובין, alt, schf, ast;
  • תרביות דם חיידקיות - חשובות כאשר מחפשים גורם זיהומי;
  • ניתוח צואה עבור אמביאזיס מחוץ למעיים, ציסטות אמבה דיזנטריות;
  • מחקר של אספירציה של אקסודאט מוגלתי שנלקח על ידי ניקור מלעור.

שיטות לאבחון אינסטרומנטלי:

  • צילום רנטגן של חלל הבטן - מגלה סימני מיימת, נוכחות של חלל בכבד עם נוזל ומוגלה;
  • אולטרסאונד של מערכת hepatobiliary - קובע את הגודל והמיקום של חלל המורסה;
  • MRI, MSCT של חלל הבטן - מעריך את המיקום, מספר וגודל המורסות כדי להבהיר את טקטיקות הטיפול;
  • סריקת כבד רדיואיזוטופ - מזהה פגמים באספקת הדם לכבד, לוקליזציה של אבצס;
  • לפרוסקופיה אבחנתית - מצלמה מיניאטורית ומכשירים מוכנסים דרך חתכים קטנים לתוך חלל הבטן כדי לנקז את המורסה.

חשוב להבחין בין אבצס בכבד לבין דלקת בכיס המרה מוגלתית, דלקת רחם, אבצס תת-פרני.

טיפול באבצס בכבד

טיפול באבצס בכבד
טיפול באבצס בכבד

אבצס בכבד מטופל על ידי מנתח, גסטרואנטרולוג, ובמידת הצורך, מומחה למחלות זיהומיות. טקטיקות סטנדרטיות כוללות טיפול אנטיביוטי בשילוב עם התערבויות זעיר פולשניות.

מניפולציות ונהלים אפשריים:

  • ניקוז של אבצס בהנחיית אולטרסאונד;
  • התקנה של צנתר ניקוז למשך 3-7 ימים להסרת מוגלה עם בדיקה בקטריולוגית של אספיראט;
  • אנטיביוטיקה תוך ורידית (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
  • טיפול בתרופות אנטי-פרוטוזואליות (Metronidazole, Tinidazole, Diloxanide);
  • במקרה של קנדידה, מתן טפטוף של Amphotericin B;
  • כריתה כירורגית של רקמות פגועות בטיפול במורסה מסובכת;
  • דיאטה מס' 5 במהלך ההתאוששות לאחר הטיפול.

כדי למנוע הופעת מורסה בכבד, יש לטפל במחלות המעוררות התפתחות של פתולוגיה זו בזמן.

מוּמלָץ: