איסכמיה של הלב - גורמים, תסמינים וטיפול באיסכמיה של הלב

תוכן עניינים:

איסכמיה של הלב - גורמים, תסמינים וטיפול באיסכמיה של הלב
איסכמיה של הלב - גורמים, תסמינים וטיפול באיסכמיה של הלב
Anonim

מהי איסכמיה לבבית?

איסכמיה של הלב היא מחלה המהווה הפרה של זרימת הדם של שריר הלב. זה נגרם על ידי מחסור בחמצן, אשר נישא דרך העורקים הכליליים. הביטויים של טרשת עורקים מונעים את כניסתה: היצרות של לומן הכלים והיווצרות פלאקים בהם. בנוסף להיפוקסיה, כלומר מחסור בחמצן, נטולות רקמות חלק מהרכיבים התזונתיים המועילים הנחוצים לתפקוד תקין של הלב.

מחלה איסכמית היא אחת המחלות השכיחות ביותר הגורמות למוות פתאומי. זה הרבה פחות נפוץ בקרב נשים מאשר בקרב גברים. הסיבה לכך היא נוכחות בגוף של המין היפה יותר של מספר הורמונים המונעים התפתחות של טרשת עורקים של כלי דם.עם תחילת גיל המעבר, הרקע ההורמונלי משתנה, כך שהאפשרות לפתח מחלות כלילית עולה באופן דרמטי.

בתוך הסיווג של מחלת לב כלילית, ניתן להבחין בין הצורות הבאות:

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי
חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי
  • צורה ללא כאב. איסכמיה בשריר הלב אופיינית לאנשים עם סף כאב גבוה. התפתחותו מתאפשרת על ידי עבודה פיזית קשה, שימוש לרעה באלכוהול. קבוצת הסיכון כוללת קשישים, וכן חולי סוכרת. צורה זו של איסכמיה אינה כואבת, וזו הסיבה שהיא נקראת לעתים קרובות מטומטמת. עם זאת, במקרים מסוימים, תיתכן אי נוחות בחזה. זה מתרחש בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה. התסמינים האופייניים של איסכמיה ללא כאבים של הלב הם טכיקרדיה, אנגינה פקטוריס, ירידה חדה בלחץ הדם. תיתכן חולשה בזרוע שמאל, קוצר נשימה או צרבת.
  • דום לב ראשוני. זה מתייחס למוות כלילי פתאומי. זה מתרחש מיד לאחר התקף לב או תוך מספר שעות לאחריו. ביטוי זה של מחלת לב כלילית מקודם על ידי עודף משקל, עישון, יתר לחץ דם עורקי, ופרפור חדרים הופך לגורם. להקצות מוות כלילי פתאומי עם החייאה מוצלחת או מסתיימת במוות. במקרה הראשון, יש להעניק סיוע רפואי מוסמך באופן מיידי. אם הדפיברילציה לא מתבצעת בזמן, החולה מת.
  • Angina pectoris. כאבי לחץ או לחץ, אי נוחות באזור החזה - אלו התסמינים העיקריים שלפיהם נקבעת צורה זו של מחלה כלילית. לרוב זה מתבטא בצורה של צרבת, קוליק או בחילה. כאבים מהחזה יכולים להקרין אל הצוואר, הזרוע השמאלית או הכתף באותו צד, לעיתים אל הלסת והגב. אי נוחות מתרחשת במהלך מאמץ גופני פעיל, לאחר אכילה, במיוחד כאשר אכילת יתר, עלייה חדה בלחץ הדם.אנגינה גורמת למתח והיפותרמיה. בכל המצבים הללו יש צורך ביותר חמצן לשריר הלב, אך עקב סתימת עורקים הדבר אינו אפשרי. כדי להתמודד עם כאב, שיכול להימשך עד 15 דקות, מספיק להפסיק את הפעילות הגופנית, אם היא נגרמה על ידם, או לקחת ניטרטים קצרי טווח. הפופולרי ביותר מבין התרופות הללו הוא ניטרוגליצרין.
  • אנגינה פקטוריס
    אנגינה פקטוריס

    אנגינה יכולה להיות יציבה או לא יציבה. במקרה הראשון, היא נגרמת כתוצאה מפעולה של גורמים סביבתיים: עישון, פעילות גופנית משמעותית. אתה יכול להתמודד עם זה בעזרת ניטרוגליצרין. אם זה הופך להיות לא יעיל, זה מצביע על התפתחות של אנגינה לא יציבה. זה מסוכן יותר, מכיוון שלעתים קרובות הוא גורם לאוטם שריר הלב או מוות של המטופל. סוג אחד של אנגינה לא יציבה הוא אנגינה חדשה.המאפיין המבחין העיקרי של צורה זו של המחלה הוא שהתחלת ההתקפים החלה לא יאוחר מכמה חודשים. הגורם לתעוקת חזה בפעם הראשונה יכול להיות מתח רגשי או פיזי חזק. במקרה זה, העורקים הכליליים יכולים לתפקד כרגיל. קבוצת החולים השנייה נוצרת על ידי חולים שעברו אוטם שריר הלב ויש להם פתולוגיה של העורקים הכליליים. אם התפתחות המחלה תתרחש באופן בלתי מורגש, סביר להניח שהיא תתפתח לתעוקת חזה יציבה. אבל אפשרית גם אפשרות אחרת. לעתים קרובות, התסמינים הראשונים חולפים במהרה, ההתקפים נפסקים, ובמהלך השנים הבאות, החולה אינו מתבטא אנגינה פקטוריס. זה מצריך בדיקות סדירות כדי למנוע אוטם בלתי צפוי בשריר הלב.

    אנגינה מתקדמת, שהיא סוג נוסף של חוסר יציבות, מאופיינת בעלייה בהתקפים. הם קורים לעתים קרובות יותר, הופכים אינטנסיביים וארוכים יותר, עשויים להיות מלווים בחנק, קוצר נשימה וקצב לב מוגבר.ההתקפות הראשונות מתרחשות עם עומסים משמעותיים. עם התקדמות אנגינה, די במאמץ גופני קל כדי להגביר את קצב הלב ולגרום לקוצר נשימה. התקפות מתרחשות בלילה, הופכות תכופות יותר במצבי לחץ. ניטרוגליצרין עשוי להיות לא יעיל בשליטה בכאב. הפרוגנוזה של אנגינה פרוגרסיבית משתנה, אך ברוב המקרים היא מקדימה או היא תחילתו של אוטם שריר הלב. אמנם תיתכן הפסקה מוחלטת של ההתקפים ותחילתה של הפוגה.

  • אוטם שריר הלב. צורה חריפה זו של מחלה כלילית יכולה להיות מופעלת על ידי חוויות רגשיות חזקות, מתח פיזי, וכתוצאה מכך הפסקת זרימת הדם לאחד מחלקי הלב. הפרעה במחזור הדם יכולה להימשך בין מספר דקות למספר שעות. רובדים טרשתיים הממוקמים בכלי הדם עלולים להתמוטט, מה שמוביל להיווצרות קריש דם. הוא זה שגורם להפרעות במחזור הדם.ללא חמצן וחומרי מזון, תאים מתים.

    אוטם שריר הלב מלווה בכאבים עזים מאחורי עצם החזה. שלא כמו אנגינה פקטוריס, לא ניתן יהיה להתמודד איתה על ידי נטילת טבליות ניטרוגליצרין. יתרה מכך, השפעות חיצוניות, כמו מתח, אינן מובילות בהכרח להתקף לב. לפעמים נמק רקמות מתרחש ללא סיבה נראית לעין במהלך השינה או בשעות הבוקר המוקדמות. תסמינים נוספים של אוטם שריר הלב כוללים בחילות והקאות, קשיי נשימה וכאבי בטן. היעדר מוחלט של סימני המחלה נצפה לעתים קרובות בחולים עם סוכרת. בהיעדר המחקרים הדרושים, התקף לב לא מורגש. לקבוע שינויים כלשהם אפשרי רק בעזרת אלקטרוקרדיוגרמה או אקו לב.

    אם יש חשד לאוטם שריר הלב, נדרש אשפוז דחוף. הרופא רושם תרופות ומנוחה במיטה. בעבר התאוששות לאחר התקף לב ארכה חודשים, אך תרופות וטיפולים מודרניים צמצמו תקופה זו למספר ימים.מטופל שעבר התקף כזה של מחלה כלילית הוא התווית בפעילות גופנית פעילה, יש צורך לעסוק בתרגילי פיזיותרפיה, להגדיל בהדרגה את עוצמת התרגילים. יש צורך ליטול תרופות שנקבעו על ידי רופא לאורך כל החיים, גם בהיעדר כאב ואי נוחות.

  • Cardiosclerosis. עם צורה זו של מחלה כלילית, תאי לב מתים מוחלפים ברקמת צלקת. הוא אינו משתתף בהתכווצות שריר הלב וגורם להיפרטרופיה של חלקי הלב, כמו גם דפורמציה של השסתומים שלו. כתוצאה מכך, תהליך שאיבת הדם מופרע, ומתפתחת אי ספיקת לב.

    קרדיוסקלרוזיס יכול להיות מפוזר ומוקד. במקרה הראשון, רקמת הצלקת מחליפה את תאי הלב באופן שווה, כשהיא מפוזרת בכל השריר. עם קרדיווסקלרוזיס מוקדית, רקמת החיבור משפיעה רק על אזורים מסוימים. זה נגרם בדרך כלל מאוטם שריר הלב.

    הפלאקים בעורקים גורמים להתפתחות קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים.התפתחות קרדיווסקלרוזיס בשריר הלב מקודמת על ידי התהליך הדלקתי ישירות בשריר הלב. מגביר את הסיכון לאכילת יתר של המחלה, עישון, אורח חיים בישיבה. במשך זמן רב, קרדיווסקלרוזיס יכולה להיות א-סימפטומטית, במיוחד במקרה של צורה טרשתית. מטופלים במהלך שיקום ומניעה צריכים לעקוב אחר דיאטה הכוללת צריכה מינימלית של מלח, שומנים ונוזלים.

תסמינים של איסכמיה של הלב

תסמינים של איסכמיה של הלב
תסמינים של איסכמיה של הלב

יש כמה תסמינים עיקריים של איסכמיה לבבית:

  • כאבים בחזה ומאחורי החזה. זה יכול להיות דקירה, אפייה או מעיכה. תחושות לא נעימות מתעוררות באופן בלתי צפוי ונעלמות לאחר 3-15 דקות. בשלבים המוקדמים של מחלה כלילית, אי הנוחות עשויה להיות קלה.כאבים עזים ניתנים לזרוע ולכתף השמאלית, לעתים רחוקות יותר - ללסת ולצד ימין. הם מופיעים במהלך ספורט, או עם מתח רגשי חזק. כדי להיפטר מאי הנוחות שנוצרה עקב פעילות גופנית, מספיק לעשות הפסקה קצרה. כאשר אמצעים כאלה לא עוזרים וההתקפים נעשים חמורים, פנה לתרופות.
  • קוצר נשימה. כמו כאב, הוא מופיע לראשונה בזמן תנועה ונגרם מחוסר חמצן בגוף. ככל שהמחלה מתקדמת, קוצר נשימה מלווה בכל התקף. המטופל חווה זאת גם במנוחה.
  • פלפיטציות לא סדירות. זה נעשה תכוף יותר, והפעימות במקרה זה מורגשות חזק יותר. ייתכנו גם הפרעות בנקודות מסוימות. פעימות הלב מורגשות בצורה חלשה מאוד.
  • חולשה כללית. החולה מרגיש סחרחורת, עלול להתעלף, מתעייף במהירות. יש הזעה מוגברת ובחילות, הופכות להקאות.
  • אנגינה. בימים עברו קראו לזה "אנגינה פקטוריס". ביטוי זה אינו מקרי, כי אנגינה פקטוריס אינה כאב, אלא מעיכה וצריבה חמורה בחזה ובוושט. זה יכול להיות מורגש בצורה של כאב בכתף, בזרוע או בפרק כף היד, אבל זה פחות נפוץ. אנגינה מתבלבלת בקלות עם צרבת. זה לא מפתיע שיש אנשים שמנסים להתמודד עם זה ולהשתמש בסודה בשביל זה. בקרדיולוגיה, אנגינה פקטוריס נחשבת לתסמין הבולט ביותר, המעיד על נוכחות של מחלת לב כלילית ומונע אוטם שריר הלב. זה הרבה יותר גרוע כאשר המחלה ממשיכה ללא ביטויים חיצוניים. הצורה האסימפטומטית ברוב המקרים מובילה למוות.

בהתקף לב, יש חפיפה מלאה של לומן העורקים עם פלאקים. הכאב מתגבר במקביל בהדרגה ולאחר חצי שעה הופך לבלתי נסבל. תחושות לא נעימות עשויות שלא להיעלם במשך מספר שעות. בצורה הכרונית של מחלת לב כלילית, לומן של כלי השיט אינו חסום לחלוטין, התקפי כאב הם פחות ארוכים.

תסמינים פסיכולוגיים. בהתקף לב, החולה עלול לחוות פחד וחרדה בלתי מוסברים.

סיבות לאיסכמיה לבבית

גורמים לאיסכמיה של הלב
גורמים לאיסכמיה של הלב

הגורמים העיקריים לאיסכמיה לבבית הם כדלקמן:

  • Atherosclerosis. שריר הלב עטוף בשני עורקים עיקריים, דרכם זורם הדם אל הלב. הם נקראים כליליים ומסתעפים לכלים קטנים רבים. אם הלומן של לפחות אחד מהם סגור חלקית או מלאה, חלקים מסוימים בשריר הלב אינם מקבלים את החומרים המזינים הדרושים, והכי חשוב, חמצן. העורקים המספקים דם ללב אינם עוד, ולכן עבודתו מופרעת, ומתפתחת מחלות כלילית.

    עורקים סתומים נובעים מטרשת עורקים המשפיעה על העורקים. זה כרוך ביצירת פלאקים של כולסטרול בעורקים המונעים את תנועת הדם. ביצוע תנועות פעילות עם חוסר חמצן בשריר הלב מלווה בכאב.

    בשלב זה, מחלה כלילית מתבטאת בצורה של אנגינה פקטוריס. בהדרגה, חילוף החומרים של שריר הלב מחמיר, הכאב מתגבר, מתארך ומופיע במנוחה. אי ספיקת לב מתפתחת, החולה סובל מקוצר נשימה. אם לומן של עורק כלילי נסגר לפתע כתוצאה מקרע של רובד, הדם מפסיק לזרום ללב, מתרחש התקף לב. כתוצאה מכך, מוות אפשרי. מצבו של החולה לאחר התקף לב והשלכותיו תלויים במידה רבה בחסימת העורק. ככל שהכלי הפגוע גדול יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

  • דיאטה לא בריאה. הסיבה להיווצרות פלאקים על דפנות כלי הדם היא עודף כולסטרול בגוף שמגיע עם האוכל. באופן כללי, חומר זה נחוץ, שכן הוא משמש ליצירת קרומי תאים ולייצר מספר הורמונים. כולסטרול מושקע על דפנות כלי הדם בהשפעת מצבי לחץ.

    מתח רגשי גורם לייצור של חומר מיוחד.זה, בתורו, תורם לשקיעה של כולסטרול בעורקים. תזונה מנוסחת כהלכה מאפשרת להפחית את כמותה בגוף. כדאי להגביל את השימוש במזונות שיש בהם שומנים רוויים: חמאה, נקניק, גבינות שומניות ובשרים. מומלץ לתת עדיפות לשומנים הכלולים בדגים, אגוזים, תירס. תורם להתפתחות של איסכמיה לבבית, מזון עתיר קלוריות מתעכל במהירות.

  • הרגלים רעים. שימוש לרעה באלכוהול ועישון משפיעים על תפקוד שריר הלב. עשן הסיגריות מכיל מספר רב של כימיקלים, ביניהם פחמן חד חמצני המונע את הובלת החמצן וניקוטין המגביר הפרעות קצב. בנוסף, עישון משפיע על היווצרות קרישי דם והתפתחות טרשת עורקים.
  • אורח חיים בישיבה או פעילות גופנית מוגזמת. פעילות גופנית לא אחידה יוצרת לחץ נוסף על הלב. הגורם לאיסכמיה יכול להיות גם חוסר פעילות גופנית וגם פעילות גופנית החורגת מיכולות הגוף.מומלץ לבצע פעילות גופנית באופן קבוע, תוך קביעה אינדיבידואלית של עצימות, משך, תדירות האימון.
  • Obesity. מחקרים רבים מצאו קשר ישיר בין עודף משקל ותמותה ממחלות לב וכלי דם. לכן, השמנת יתר היא אחד הגורמים התורמים להתפתחות איסכמיה.
  • Diabetes mellitus. הסיכון לפתח מחלת לב כלילית גבוה עבור חולים עם סוכרת מסוג I ו-Type II. הם צריכים לנרמל את חילוף החומרים בפחמימות כדי להפחית את הסיכונים שלהם.
  • סיבות פסיכו-סוציאליות. מאמינים שאנשים עם מעמד חברתי והשכלה גבוהים יותר נוטים פחות לסבול ממחלה כלילית.

איך מטפלים באיסכמיה של הלב?

כיצד לטפל באיסכמיה של הלב
כיצד לטפל באיסכמיה של הלב

אבחון של מחלה כלילית מתבצע בעיקר על בסיס רגשות החולה. לרוב הם מתלוננים על צריבה וכאבים בחזה, קוצר נשימה, הזעת יתר, נפיחות, שהיא סימן ברור לאי ספיקת לב. המטופל חווה חולשה, דפיקות לב והפרעות בקצב. הקפד לבצע אלקטרוקרדיוגרפיה אם יש חשד לאיסכמיה. אקו לב היא שיטת מחקר המאפשרת להעריך את מצב שריר הלב, לקבוע את פעילות ההתכווצות של השריר וזרימת הדם. מבוצעות בדיקות דם. שינויים ביוכימיים יכולים לחשוף מחלת לב כלילית. עריכת בדיקות תפקודיות כרוכה בפעילות גופנית על הגוף, למשל, עלייה במדרגות או ביצוע תרגילים בסימולטור. בדרך זו ניתן לזהות פתולוגיות לב בשלב מוקדם.

לטיפול באיסכמיה, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות בשילוב: נוגדי טסיות, חוסמי אדרנו, פיברטים וסטטינים. אמצעים ספציפיים נבחרים על ידי הרופא בהתאם לצורת המחלה.חומרים נוגדי טסיות משפרים את זרימת הדם, בעזרת חוסמי אדרנו ניתן להפחית את תדירות ההתכווצויות של שריר הלב ולהפחית את צריכת החמצן. פעולתם של פיברטים וסטטינים מכוונת לפלאקים טרשתיים. תרופות מפחיתות את קצב הופעתם ומונעות תצורות חדשות על דפנות כלי הדם.

המאבק נגד אנגינה פקטוריס מתבצע בעזרת חנקות. בשימוש נרחב לטיפול במחלות כלילית ותרופות טבעיות להורדת שומנים בדם. נוגדי קרישה משפיעים על היווצרות קרישי דם, ומשתנים עוזרים להסיר עודפי נוזלים מהגוף.

יש צורך גם בפעילות גופנית מתונה. בהתאם לצורת האיסכמיה, רופא מפתח סט תרגילים. אחרי הכל, פעילות מוטורית מוגזמת מגבירה את דרישת החמצן של שריר הלב ויש לה השפעה שלילית על התפתחות המחלה.

טיפול כירורגי

מאחר והפלאקים בכלי הדם גורמים להיצרות שלהם, אפשר להגדיל באופן מלאכותי את הלומן בעורקים הכליליים.לשם כך מבצעים סטטינג ואנגיופלסטיקה בלון. במהלך התערבויות כירורגיות ללא דם אלו, לומן בכלי הדם מתרחב, וזרימת הדם מתנרמלת. שיטות אלו החליפו את ה-shunting המסורתי, אשר כיום מתבצע רק בצורות מסוימות של מחלות כלילית. במהלך ניתוח זה, העורקים הכליליים מחוברים לכלי דם אחרים מתחת למקום בו מופרעת זרימת הדם בהם.

מה לעשות במהלך התקפה?

אם יש לך התקף בלתי צפוי בזמן הליכה או ספורט, עליך לעצור ולנוח, לשתות תרופה להרגעה ולצאת לאוויר הצח. אז אתה צריך לקחת טבלית ניטרוגליצרין.

התרופה הזו פועלת תוך 5 דקות. אם הכאב לא חולף, אתה צריך לשתות 2 טבליות נוספות. חוסר היעילות של ניטרוגליצרין מצביע על בעיות חמורות, ולכן אם אין שיפור במצב, עליך לפנות בדחיפות לבית החולים. מניעת מחלת לב כלילית כוללת הימנעות מאלכוהול, עישון, תזונה מאוזנת נכונה ופעילות גופנית סדירה.אתה צריך לשמור על המשקל שלך ולשלוט בלחץ הדם שלך. חשובה נוכחותם של רגשות חיוביים והיעדר מתח.

תזונה לאיסכמיה לבבית

תזונה לאיסכמיה
תזונה לאיסכמיה

עקרונות הבסיס של הדיאטה לאיסכמיה הם כדלקמן:

  • חולים עם מחלת לב כלילית יצטרכו להמעיט במלח, סוכר, ממתקים וממתקים, ממתקים, כלומר כל המקורות לפחמימות פשוטות, בשר שומני, קוויאר, מאכלים חריפים ומלוחים, שוקולד, קפה וקקאו.
  • הדבר החשוב ביותר הוא להגביל את צריכת מזונות עתירי כולסטרול ושומן. תאכל מעט, אבל לעתים קרובות.
  • הקפידו לאכול מזונות המכילים חומצה אסקורבית, ויטמינים A, B, C, אשלגן, סידן.
  • יש להחליף שמן צמחי המשמש לבישול בתירס, שמן זית. הוא הרבה יותר בריא ומכיל חומצות שומן אומגה 3, שיש להן השפעה חיובית על זרימת הדם.
  • התזונה צריכה להיות נשלטת על ידי מוצרי חלב, למעט חמאה, דגנים, פירות ים, מרקי ירקות, דגי ים דלי שומן, כגון בקלה, חביתת חלבון, הודו, עוף.
  • מומלץ לאדות ארוחות. בנוסף, ניתן להרתיח או לתבשיל מוצרים.

ראה גם: מה אפשר לאכול ומה אסור לאכול עם איסכמיה?

להלן התפריט הרגיל למשך 7 ימים עבור חולים עם איסכמיה לבבית:

יום שני

  • ארוחת בוקר - פרוסת לחם מדגנים מלאים, שיבולת שועל, כוס תה חלש ללא סוכר
  • ארוחת בוקר שנייה - יוגורט טבעי
  • צהריים - סלט ירקות, חתיכת עוף מבושל ללא עור, אורז, כוס מיץ פירות
  • ארוחת ערב - קדרת קוטג' ללא סוכר, כוס קפיר

יום שלישי

  • ארוחת בוקר - חביתה מרובה חלבונים, תפוח, תה
  • ארוחת בוקר שנייה - כוס יוגורט
  • ארוחת צהריים - תפוח אדמה אפוי, בקלה מאודה, פרוסת לחם שיפון, תה
  • ארוחת ערב - תבשיל ירקות, יוגורט לא ממותק

ד'

  • ארוחת בוקר - שיבולת שועל, מיץ פירות
  • ארוחת בוקר שנייה - גבינת קוטג' עם פירות
  • ארוחת צהריים - סלט ירקות בלבוש שמן זית, הודו צלוי, תה
  • ארוחת ערב - מרק חלב, תה

יום חמישי

  • ארוחת בוקר - ביצה מבושלת, פרוסת לחם מדגנים מלאים, יוגורט טבעי
  • ארוחת בוקר שנייה - apple
  • ארוחת צהריים - עוף אפוי, כוסמת, תה
  • ארוחת ערב - מרק ירקות, כוס יוגורט

שישי

  • ארוחת בוקר - שיבולת שועל, תפוח, מיץ גזר
  • ארוחת בוקר שנייה - כוס יוגורט
  • ארוחת צהריים - הרינג ספוג, תפוחי אדמה אפויים, תה
  • ארוחת ערב - סלט ירקות בלבוש שמן זית, כוס חלב

שבת

  • ארוחת בוקר - תבשיל גבינת קוטג' עם פירות, תה
  • ארוחת בוקר שנייה - יוגורט טבעי
  • ארוחת צהריים - מוסר ים מבושל, סלט ירקות, כוס חלב
  • ארוחת ערב - מרק חלב, תה

יום ראשון

  • ארוחת בוקר - דייסת דוחן, יוגורט טבעי
  • ארוחת בוקר שנייה - חביתת חלבון
  • ארוחת צהריים - הודו ותפוחי אדמה אפויים, תה
  • ארוחת ערב - מרק ירקות, כוס יוגורט

מוּמלָץ: