כאב ירך - גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

תוכן עניינים:

כאב ירך - גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
כאב ירך - גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
Anonim

מה לעשות אם יש כאבים במפרק הירך?

כאב במפרק הירך
כאב במפרק הירך

מפרק הירך ממוקם במפגש עצם הירך עם האגן. הוא מעוצב בצורה כזו שהוא מספק חופש תנועה של הרגל בכל המישורים. מפרק הירך הוא המפרק הגדול ביותר בגוף וממלא תפקיד קריטי ביציבה זקופה. הוא נושא את הלחץ של כל החצי העליון של הגוף.

כל התכונות הללו מובילות לעובדה שהוא נתון לעתים קרובות מאוד לנזקים שונים. כל בעיה במפרק הירך מתבטאת בצורה של כאב.שינויים כואבים יכולים להיחשף לכל חלקיו המרכיבים: עצמות; שרירים המקיפים את הצומת של הירך והאגן; סחוס מפרקי; גידים; כלי דם ועצבים השוזרים את המפרק.

הגורמים הנפוצים ביותר לכאב בירך הם:

  • דלקת זיהומית או דלקת פרקים;
  • שינויים ניווניים, או דלקת מפרקים ניוונית (קוקסארטרוזיס);
  • Dislocations;
  • שברים;
  • נמק פספטי של ראש הירך;
  • דלקת של הבורסה הפרי-ארטיקולרית (בורסיטיס);
  • דלקת לא זיהומית במחלות רקמת חיבור אוטואימונית;
  • שחפת;
  • סיבות אחרות;

דלקת זיהומית, או דלקת מפרקים מוגלתית

אחת המחלות הנפוצות ביותר של מפרק הירך בתרגול של רופא.

סיבות

דלקת מוגלתית במפרק יכולה להיות:

  • primary;
  • משנית.

דלקת מוגלתית ראשונית מתפתחת עם חדירה ישירה של חיידקים לחלל המפרק, למשל, בעת פציעה במפרק הירך (דקירה, נפילה על חפץ חד).

דלקת מפרקים זיהומית משנית היא תוצאה של החדרת מיקרואורגניזמים לחלל המפרק עם דם במהלך אלח דם או מרקמות שמסביב אם יש מוקד של דלקת מוגלתית בקרבת מקום (פלגמון של הירך, פרונקל, אבצס).

תסמינים

כמו כל דלקת מוגלתית אחרת, דלקת מפרקים ספטית מאופיינת ב-5 סימנים קלאסיים:

  • עלייה בטמפרטורה;
  • אדום על אזור המפרק;
  • pain;
  • edema;
  • הפרה של הפונקציה.

דלקת מפרקים מוגלתית מתחילה בעלייה חדה בטמפרטורה ל-38-40 C וצמרמורות. מתפתחים תסמינים של שיכרון כללי: חולשה, כאבי ראש, בחילות. אזור המפרק מתנפח, העור מעליו מקבל גוון ארגמן. הגבולות האנטומיים של המפרק מוחלקים, הוא גדל בגודלו. כאב בדלקת מפרקים זיהומית הוא חד, מטריד את המטופל הן במהלך התנועה והן במנוחה. זה נגרם על ידי הצטברות של תוכן מוגלתי בחלל המפרק. בגלל תסמונת הכאב, תנועות במפרק הירך הופכות בלתי אפשריות: המטופל שוכב, הוא לא יכול לשבת או לעמוד.

Diagnosis

רופא עלול לחשוד בדלקת מפרקים מוגלתית כאשר הוא מקשיב לתלונות ובוחן את אזור הירך. נוכחות של מחלה זיהומית כללית בחולה או מוקדים של דלקת מוגלתית של רקמות בקרבת מקום עוזרת להבהיר את האבחנה.

צילום רנטגן של מפרק הירך בהקרנות חזיתיות ולרוחב יעזור לאשר את החשד.

טיפול

הבסיס לטיפול בדלקת מפרקים מוגלתית של מפרק הירך הוא טיפול אנטיביוטי רב עוצמה. נעשה שימוש בשילוב של 2-3 אנטיביוטיקה מקבוצות שונות. ככלל, הם מנוהלים בצורה של מערכות תוך ורידי. אם הזיהום חדר למפרק ממוקד הדלקת ברקמות הרכות המקיפות אותו, אזי נכרתות המורסות ומתקינים נקזים.

נקודה חשובה בטיפול היא להבטיח מנוחה מלאה לרגל הכואבת. זה מושג על ידי יישום סד או גבס.

אם הצטבר הרבה תוכן מוגלתי בחלל המפרק, אז הוא מנוקב ושוטף באנטיביוטיקה.

לאחר תום השלב החריף של הדלקת, נקבעת פיזיותרפיה: אולטרסאונד, UHF. במהלך תקופת ההחלמה, נקבעת קבוצה של תרגילי פיזיותרפיה למניעת התפתחות של הידבקויות תוך מפרקיות ולהגבלת תנועות במפרק הירך.

ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי אם הטיפול התרופתי לא הצליח או שהתפתחו סיבוכים רציניים.במהלך הניתוח, חלל המפרק נפתח ומנקה מסות מוגלתיות. הסיבוך החמור ביותר של דלקת מפרקים ספטית הוא איחוי מוגלתי של ראש הירך. במקרה זה, לאחר שהדלקת שוככת, מפרק הירך מוחלף באנדופרסטזה.

Osteoarthritis, או coxarthrosis

Image
Image

Osteoarthritis, or coxarthrosis title="">Osteoarthritis, or coxarthrosis>

היא הסיבה השכיחה ביותר לנכות בין כל המחלות של מפרק הירך.

סיבות

Coxarthrosis מבוסס על תהליכים ניווניים (הרס) ודיסטרופיים (תת-תזונה) במפרק הירך. כתוצאה מכך, המפרק מפסיק לבצע את תפקידיו - תנועות הרגליים מופרעות.

דלקת מפרקים ניוונית של הירך יכולה להשפיע על אנשים בכל גיל, אבל היא שכיחה יותר בקבוצת הגיל 40+. למרות שכל המנגנונים להתפתחות שינויים כואבים בקוקסארטרוזיס לא נחקרו במלואם, ניתן להבחין בין השלבים העיקריים בהתפתחות המחלה.

מפרק הירך נתון ללחץ יומיומי עצום. עם הגיל, הסחוס המפרקי המכסה את ראש עצם הירך מתחיל לאבד מגמישותו וגמישותו, תכולת המים שלו יורדת, ותהליכי החלפת התאים הישנים בחדשים מואטים. כל זה מוביל לעובדה שהסחוס נשחק בהדרגה בהשפעת עומסים, הופך דק יותר ואינו יכול עוד לספק תנועה חלקה של ראש הירך באצטבולום. התהליך הכואב מחמיר על ידי העובדה שבמקביל עם דילול הסחוס, ייצור הנוזל התוך מפרקי, הממלא את התפקיד של חומר סיכה, פוחת. חיכוך של עצם מול עצם מוביל להתפתחות של דלקת אספטית (לא זיהומית) בחלל המפרק. בתגובה לכך, מתחילות להופיע גדילי עצם לאורך קצוות המשטחים המפרקים, המהווים תגובה הגנה של הגוף ומפחיתים את כמות התנועה במפרק החולה. מתרחש עיוות מפרק.

בנוסף, הפרעות יציבה, כפות רגליים שטוחות, פציעות ספורט, סובלוקציה מולדת בירך, סוכרת, שימוש בתרופות הורמונליות ודלקת מפרקים מוגלתית בעבר תורמים להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך.

תסמינים

ארתרוזיס, בניגוד לדלקת פרקים, אף פעם לא מתפתחת בפתאומיות. הסימפטומים שלה מופיעים במשך זמן רב. בהתאם לחומרת השינויים שהתרחשו במפרק, ישנם 3 שלבים של coxarthrosis.

שלב 1 מאופיין בכאבים במפרק הירך המתרחשים בזמן עומסים מופרזים: עליה במדרגות עם עומס בידיים, הליכה למרחק של יותר מ-2-3 קילומטרים, ריצה. הכאב נרגע לאחר מנוחה קצרה. במנוחה, החולה אינו מופרע. בבדיקה, צורת המפרק ללא שינוי, התנועות בו אינן מוגבלות.

בשלב השני של coxarthrosis, הכאב מתחיל להקרין אל המפשעה, הצד הפנימי והקדמי של הירך, לעיתים קרובות יורד עד הברך. הם מתרחשים לאחר העומס היומי הרגיל, אך אינם טורחים במנוחה. לאחר הליכה ארוכה, החולים מתחילים לצלוע. בשלב זה מופרעות תנועות סיבוב של הרגל במפרק הירך פנימה וחטיפה לצידה.עמדה מאולצת כזו מובילה להפרעה בשרירי הירך, הישבן - ירידה בטונוס ובכוח.

בשלב 3, כאב במפרק הירך מפריע למטופלים גם במנוחה, בלילה. בולטת צליעה בולטת, מה שמאלץ את השימוש במקל. הרגל בצד החולה מתקצרת, שרירי הישבן והירכיים יורדים בגודלם - הם מתנוונים.

Diagnosis

ברוב המקרים, האבחנה של coxarthrosis אינה קשה. הוא מבוצע על בסיס תלונות המטופל, בדיקה אובייקטיבית של הרגל החולה ומאושר בצילומי רנטגן.

טיפול

בחירת השיטות לטיפול במפרק מפרק הירך תלויה בחומרת השינויים שחלו במפרק. 1 ו 2 תואר של המחלה ניתן לטפל, ככלל, באופן שמרני. תרופות אנטי דלקתיות, chondroprotectors, תרופות המשפרות את זרימת הדם במפרק, פיזיותרפיה ותרגילים טיפוליים נרשמות.

2 דרגת coxarthrosis ניתן לטפל בשיטות כירורגיות. מטרת הניתוח היא לשפר את יציבות מפרק הירך ולהסיר את גידולי העצמות.

שלב 3 מטופל רק בעזרת פעולות. אותם מטופלים אשר מסיבות בריאותיות יכולים להעביר תחליף מפרק למפרק מלאכותי, עוברים ניתוח מפרק ירך. פעולות פליאטיביות (עזר) מבוצעות לחולים עם מחלות נלוות קשות (לב, אי ספיקת כליות, צורות מתקדמות של סוכרת) או גיל מבוגר מאוד, שעבורם אסור להתקין תותב.

Dislocation

נקע
נקע

פריקת מפרק הירך שכיחה ביותר בילדים.

סיבות

נקע של מפרק הירך לפי מוצא מתחלק למולד ונרכש. פריקה מולדת של הירך מתרחשת ברחם עקב היווצרות לא תקינה של עצמות האגן.

נרכש הוא תוצאה של פציעה. זה יכול להתרחש כאשר נופלים על הירך מגובה, פוגעים בחצי התחתון של הגוף עם הרגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים, למשל, במהלך תאונת דרכים.פריקות ספונטניות של מפרק הירך נצפות גם בחולים עם שיתוק של הגפיים התחתונות לאחר שבץ, פציעה בעמוד השדרה או פוליו.

תסמינים

פריקה מולדת של הירך

זה מתגלה בילודים, ככלל, בבדיקה הראשונה בבית היולדות. הוא מאופיין באסימטריה של קפלי עור מתחת לישבן, קיצור של הרגליים בצד הפגוע. כאשר מנסים לפזר את הרגליים כפופות בברכיים, יש כאב חד במפרקי הירך, שגורם ליילוד לבכות.

נקע טראומטי בירך

הסימן העיקרי לפריקת הירך הוא כאב חד במפרק הירך, שאינו מאפשר תנועה, המטופל אינו יושב או קם. מיד לאחר הפציעה מתפתחת נפיחות של הרקמות מעל המפרק, הופעת שטפי דם. אם ראש הירך מחליק מהאצטבולום מלפנים, אז הרגל החולה מופנית כלפי חוץ וארוכה יותר מהבריאה.עם פריקה אחורית, הרגל מסתובבת פנימה ומתקצרת.

Diagnosis

פריקה מולדת של הירך

נקבע על ידי רופא ילדים או אורטופד במהלך הבדיקה. זה מצוין בעזרת אבחון אולטרסאונד של מפרק הירך וצילומי רנטגן.

נקע טראומטי בירך

זה מסומן על ידי תכונות הפציעה והמידע שהושג במהלך בדיקת אזור המפרק. פריקת הירך מאושרת על ידי בדיקת רנטגן של המפרק ב-2 השלכות.

טיפול

פריקה מולדת של הירך

ניתן לטפל הן על ידי יישום מבנים אורטופדיים לשמירה על הרגליים במצב הנכון, והן על ידי ניתוח. בחירת השיטה תלויה בחומרת המחלה.

המכשירים האורטופדיים הנפוצים ביותר לתיקון פריקת מפרק ירך מולדת הם:

  • פסי רווח;
  • המדרגות של פבליק;
  • כרית Frajka.

כולם מקבעים את רגליו של הילד במצב כפוף ופרוס.

בהיעדר הצלחה מטיפול שמרני, ניתן ליישם טכניקות כירורגיות. הם מכוונים להפחתה כירורגית של ראש הירך ולתיקון פגמים בצורת מפרק הירך.

נקע טראומטי בירך

הוא מופחת באמצעות הרדמה מקומית ותרופות המקלות על טונוס השרירים, או בהרדמה כללית במקרה שהייתה תזוזה חזקה של עצם הירך ביחס לאגן.

שברים

שברים
שברים

השבר הנפוץ ביותר שגורם לכאב בירך הוא שבר בירך.

סיבות

שבר בצוואר הירך מתרחש כסיבוך של ירידה בחוזק העצם באוסטיאופורוזיס. לרוב זה מתפתח אצל נשים מעל גיל 60. ב-90% מהמקרים, שבר מתרחש כאשר נפילה לא מוצלחת מגובה גובהו, למשל, במהלך קרח.

תסמינים

כאב חד במפרק הירך בעת תנועה ולחיצה עליו, מקרין אל המפשעה, פני השטח הפנימיים של הירך. בצקת מתפתחת במהירות, עלולה להיווצר חבורה על אזור מפרק הירך. הרגל הופכת החוצה. המטופל אינו יכול להרים את הרגל המיושרת ממצב שכיבה, לסובב אותה באופן שרירותי פנימה. יש קיצור של הרגל בצד השבר.

Diagnosis

חשד לשבר בצוואר הירך לאפשר את גיל המטופל, עובדת הפציעה (נפילה), הנתונים שהתקבלו במהלך בדיקת הרגל הכואבת. האבחנה מאושרת על בסיס צילומי רנטגן.

טיפול

לטראומטולוג אורטופדי עומדות לרשותו הן שיטות שמרניות לטיפול בשבר בצוואר הירך והן טכניקות ניתוחיות.שיטות טיפול לא ניתוחיות בעלות יעילות נמוכה מאוד והן משמשות רק בחולים אשר מסיבות בריאותיות אינם יכולים לעבור ניתוח. שיטות אלו כוללות הטלת גבס על הרגל הכואבת מהגב התחתון ועד לעקב. בשל העובדה שההחלמה לאחר 60 שנה איטית, איחוי עצם הירך מתרחש במקרים נדירים מאוד. בנוסף, תחבושת כזו גורמת לחולים מבוגרים לבלות את רוב זמנם בשכיבה, מה שתורם להתפתחות של אי ספיקת נשימה ולב, פצעי שינה.

לכן, העדפה ניתנת לשיטות תפעול. השיטות הנפוצות ביותר הן:

  • אוסטאוסינתזה, כאשר הראש מהודק לגוף העצם באמצעות ברגים כירורגיים או סיכה;
  • החלפת מפרק כוללת בתותבת.

נמק אספטי של ראש הירך

נמק אספטי
נמק אספטי

אם שבר בצוואר הירך אופייני לנשים מבוגרות, אז נמק אספטי של ראש הירך משפיע, ככלל, על גברים צעירים. רוב המקרים מתרחשים בין הגילאים 20-45.

סיבות

הבסיס לנמק אספטי הוא הפרה של אספקת הדם לראש הירך, וכתוצאה מכך תאי העצם, חסרי תזונה, מתחילים למות. עם הזמן, התהליך מתפשט לכל הראש, משבש את תפקוד מפרק הירך.

זה אולי קורה:

  • באופן ספונטני, ללא סיבה נראית לעין (1/3 מקרים);
  • לאחר מנות גדולות של אלכוהול;
  • בזמן נטילת תרופות הורמונליות של קורטיקוסטרואידים;
  • אחרי הקרנות;
  • פציעות ישנות.

תסמינים

הסימן העיקרי לנמק אספטי הוא הופעה חדה של כאב במפרק הירך על רקע בריאות מלאה.הכאב מקרין למפשעה, למשטח הקדמי של הירך ולאזור המותני יכול גם להתפשט. זה כל כך חזק שהמטופל לא יכול להישען על רגל כואבת, לשבת. מצב זה נמשך מספר ימים, ואז הכאב שוכך בהדרגה.

ככל שהמחלה מתקדמת, התקפי כאב חוזרים על עצמם יותר ויותר, מתחילים להתרחש שינויים גלויים בשרירי הירך: הם יורדים, מאבדים כוח. מופיעה צליעה.

אם לא מטופל, ניוון יורד לשרירי השוק. כאב אינו עוזב את המטופל אפילו במנוחה, במהלך השינה. ההליכה מופרעת מאוד.

Diagnosis

נמק אספטי של ראש הירך הוא אחת המחלות הקשות ביותר לאבחון של המפרקים. לרוב זה מבולבל עם coxarthrosis. תשאול יסודי של המטופל מסייע לאבחנה הנכונה: מאפיין אופייני לנמק עצמות הוא הופעת כאב פתאומית ללא כל חומר מבשרי. שיטות עזר הן: רדיוגרפיה, MRI (הדמיית תהודה מגנטית), מדידת היקף גפיים.

טיפול

מתבצע, ככלל, בעזרת תרופות. יעדי הטיפול הם:

  • שיקום זרימת דם תקינה בראש הירך;
  • ספיגה מהירה של אזורים מתים;
  • למנוע בזבוז שרירים;
  • שמירה על טווח תנועה מלא במפרק הירך.

למטרות אלו, תרופות אנטי דלקתיות, ויטמינים, חומרים נספגים, תרופות המשפרות את תכונות הנוזל של הדם (אנטיטרומבוטי), מרחיבי כלי דם, פיזיותרפיה, מתחמי התעמלות טיפולית, עיסוי, נעליים אורטופדיות והישענות על מקל הליכה בזמן הליכה נמצאים בשימוש.

אפקט טיפולי טוב הוכח על ידי טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות. אלה כוללים ניתוח דקומפרסי: מספר חורים צרים נקדחים בראש עצם הירך. זה ממריץ את הצמיחה של כלי דם חדשים לתוך העצם ומשפר את זרימת הדם.בנוסף, שיטה זו מפחיתה לחץ תוך-אוססאי, מה שמקל לחלוטין על כאבים ב-70% מהמטופלים.

במקרים בהם נמק התפשט לחלק ניכר מראש הירך ואי אפשר לשחזר את המבנה התקין של המפרקים בתרופות, נעשה שימוש בהחלפה מלאה של המפרק באנדופרסטזה.

דלקת של הבורסה הפרי-מפרקית, או בורסיטיס

אַמתַחַת
אַמתַחַת

הגורם הכי "לא מזיק" לכאב במפרק הירך.

סיבות

דלקת של הממברנה המכסה את המפרק יכולה להתרחש מהסיבות הבאות:

  • כניסה ישירה של מיקרואורגניזמים לרקמות השקית במהלך פצע חודר;
  • להזיז את התהליך הדלקתי מהרקמות שמסביב או מזרם הדם;
  • לאחר ניתוח להחלפת מפרק הירך;
  • הפרות של יציבה, הליכה;
  • אופניים מקצועיים;
  • אוסטאוארטריטיס של מפרק הירך עם היווצרות גידולי עצמות ושקיעה של מלחים בגידי השרירים, לעצם הירך באיזור השק הפרי-מערקי.

תסמינים

התסמין העיקרי של בורסיטיס הוא כאב שמקרין עד הברך בצד החיצוני של הרגל. גם המישוש של הירך בהקרנה של הטרוכנטר הגדול מכאיב. בתקופה הראשונית של המחלה, הכאב הוא חריף, מתעצם בחדות במהלך ניסיונות להזיז את הרגל במפרק הירך. בורסיטיס מאופיינת בעלייה מהירה בסימפטומים: מהסימנים הראשונים ועד לכאב חריף, זה יכול לקחת לא יותר מיום אחד.

כאב קשור להצטברות של נוזל דלקתי בשקית ולחיכוך כתוצאה מכך של הגידים על פני עצם הירך.

ייתכן עלייה בהיקף הירך עקב בצקת, עליה בטמפרטורת הגוף.

Diagnosis

Bursitis מאובחנת רק לאחר שנשללו סיבות אחרות לכאבים בירך.

התפשטות הכאב לאורך המשטח החיצוני של הרגל וכאב במיקום הטרוכנטר החולה על עצם הירך עוזרים לבסס את האבחנה. זה מאושר באמצעות צילום רנטגן.

טיפול

מטרת הטיפול היא להקל על הכאב ולהעלים דלקת. לשם כך משתמשים בשיטות רפואיות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בצורת זריקות בקורס. בתקופה החריפה של המחלה יש צורך להגביל את הניידות במפרק הירך בצורה של מנוחה במיטה.

כאב חמור הוא אינדיקציה להחדרת תרופות קורטיקוסטרואידים לשקית הפרי-פרק. בדרך זו מושגת השפעה אנטי דלקתית מהירה.

עם דלקת מוגלתית, מבצעים פתיחה כירורגית של השקית ומנקים את החלל שלה עם הקמה של ניקוז. זה עוזר למנוע מהדלקת לעבור ישירות למפרק.

מוּמלָץ: