נויטרופניה (אגרנולוציטוזיס) - גורמים, תסמינים וטיפול בנויטרופניה

תוכן עניינים:

נויטרופניה (אגרנולוציטוזיס) - גורמים, תסמינים וטיפול בנויטרופניה
נויטרופניה (אגרנולוציטוזיס) - גורמים, תסמינים וטיפול בנויטרופניה
Anonim

מהי נויטרופניה?

נויטרופניה
נויטרופניה

נויטרופניה (אגרנולוציטוזיס) מתרחשת כאשר רמת הנויטרופילים (לוקוציטים נויטרופיליים) יורדת (הופכת לפחות מ-1500 ב-1 μl) בדם. זה מוביל לרגישות מוגברת למגוון של חיידקים ופטריות, מפחית את עמידות הגוף לזיהומים ומפחית חסינות.

מצב זה יכול לפעול כמחלה עצמאית, כמו גם כתוצאה מפתולוגיות אחרות או סיבות חיצוניות המשפיעות על גוף האדם. במקרה זה, נויטרופניה היא סיבוך של מחלה מסוימת.

Agranulocytosis - ירידה בגרנולוציטים בדם באופן כללי.גרנולוציטים מיוצגים על ידי נויטרופילים, אאוזינופילים ובזופילים (כולם שייכים ללוקוציטים). הנויטרופילים ברשימה זו הם הרבים ביותר. לכן, כאשר מדברים על אגרנולוציטוזיס, רופא מתכוון לרוב לנויטרופניה.

נויטרופילים הורסים את הפלורה הפתוגנית שנכנסה לגוף, וגם נשלחים למוקד הדלקת ומנסים לנטרל אותה. מוגלה היא תוצאה של הרס של חיידקים, היא מיוצגת על ידי השרידים והנויטרופילים המתים שלהם.

נויטרופילים מסונתזים במח העצם, שם הם מבשילים, ואז נכנסים לדם ולרקמות.

רמות נויטרופילים רגילות נעות בין 45 ל-70% מכלל תאי הדם הלבנים. נויטרופניה מסומנת על ידי ירידה ברמת נויטרופילים פחות מ-1.5109/l. לאנשים שחורים יש פחות נויטרופילים במח העצם שלהם מאשר לאנשים לבנים. לכן, הנויטרופניה שלהם מסומנת על ידי ירידה במספר הנויטרופילים ל-1.2109/l.

נויטרופניה חמורה היא נדירה ביותר, אך מצב זה מסוכן לא רק לבריאות, אלא גם לכל החיים. כדי לעזור לאדם, יש צורך להבהיר את הסיבה לירידה ברמת הנויטרופילים.

סוגים ודרגות של נויטרופניה

מדוע מתפתחת נויטרופניה
מדוע מתפתחת נויטרופניה

בהתאם לקצב ההתפתחות, המחלה יכולה להיות חריפה, להופיע לאורך ימים, או כרונית, להתפתח במשך חודשים או שנים רבות.

מסוכנת לחיי אדם היא רק צורה חריפה חמורה של נויטרופניה, שעלולה להתרחש עקב הפרה של היווצרות נויטרופילים.

הנורמה של נויטרופילים בדם היא 1500/1 µl. בהתבסס על זה, שלוש דרגות של נויטרופניה נבדלות על ידי מספר הנויטרופילים:

  • נויטרופניה קלה, שבה רמת הנויטרופילים יורדת ל-1.0-1.5x109/l.
  • נויטרופניה מתונה, שבה רמת הנויטרופילים יורדת ל-0.5-1.0x109/l.
  • נויטרופניה חמורה, שבה רמות נויטרופילים יורדות מתחת ל-500 נויטרופילים למיקרוליטר דם.

בנויטרופניה חמורה, הסיכון לפתח סיבוכים בריאותיים גבוה ביותר.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של נויטרופניה:

  • אוטואימונית. סוג זה של נויטרופניה מתפתח כאשר הגוף מתחיל לייצר נוגדנים המשמידים נויטרופילים. תגובה כזו יכולה להתבטא ללא סיבה נראית לעין, או להתפתח עם מחלות אוטואימוניות אחרות. ילדים שנולדו עם כשל חיסוני סובלים לעתים קרובות מסוג זה של נויטרופניה.
  • Drug. סוג זה של נויטרופניה נמצא לרוב בחולים מבוגרים. הסיבות שלה עשויות להיות מוסתרות בתגובות האלרגיות של הגוף לתרופות. פניצילינים, צפלוספורינים, כלורמפניקול, נוירולפטיקה, סולפנאמידים ונוגדי פרכוסים יכולים לעורר ירידה ברמת הנויטרופילים. לאחר השלמת מהלך הטיפול, ספירת הנויטרופילים חוזרת לנורמה (לאחר 7 ימים).

    נוגדי פרכוסים הם הגורם השכיח ביותר לנויטרופניה. תגובה אלרגית מסומנת על ידי פריחות בעור וגירוד, חום ותסמינים אחרים. הקפד לבטל את התרופה, אליה הגוף מגיב עם נויטרופניה. אם זה לא נעשה, אזי אדם עלול לפתח כשל חיסוני חמור.

    נויטרופניה עשויה להתבטא במהלך טיפול כימותרפי או הקרנות. במקרה זה, ההשפעה היא על מוח העצם. לאחר תחילת הטיפול, רמת הנויטרופילים תופחת באופן ניכר כבר לאחר 7 ימים. שחזור מספר נויטרופילים מתרחש לא לפני חודש לאחר מכן. במהלך תקופה זו, קיים סיכון גבוה לפגיעה בגוף על ידי זיהומים שונים.

  • Infectious. נויטרופניה זיהומית מלווה SARS וזיהומים חריפים אחרים. לרוב, נויטרופניה כזו אינה נמשכת זמן רב וחולפת מעצמה לאחר 7 ימים בממוצע. נויטרופניה זיהומית עקב HIV, אלח דם ומחלות קשות אחרות יש מהלך חמור.במקרה זה קיים כשל בייצור נויטרופילים בגובה מח העצם וכן מותם בכלי היקפי.
  • Febrile. נויטרופניה קדחתנית מתפתחת במהלך טיפול בגידולים של המערכת ההמטופואטית באמצעות ציטוסטטים, אך לעיתים היא מתבטאת במהלך כימותרפיה של גידולים סרטניים אחרים. זיהום חמור מתפתח בגוף, מה שמוביל לצמיחה פעילה של פלורה פתוגנית על רקע חסינות לא מספקת. יתר על כן, עבור אדם בריא, פתוגנים כאלה לרוב אינם מהווים איום על החיים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, פטריות, וירוס הרפס וכו '). עם זאת, היעדר נויטרופילים הופך קטלני עבור המטופל. מצבו מתדרדר בחדות, וקשה לזהות את מקור הזיהום, מאחר והתגובה הדלקתית חלשה מאוד. המערכת החיסונית פשוט לא מסוגלת להפעיל את זה.
  • Benign. נויטרופניה שפירה היא מצב כרוני שמאובחן בילדות. אין צורך בטיפול. ככל שהילד מתבגר, רמת הנויטרופילים חוזרת לקדמותה.רופאים מייחסים התפתחות של נויטרופניה כזו לחוסר בשלות של מח העצם בילדים מתחת לגיל שנתיים.
  • Hereditary. נויטרופניה מולדת: תסמונת קוסטמן, נויטרופניה מחזורית, נויטרופניה שפירה משפחתית, תסמונת לויקוציטים עצלים.

סיבות לנויטרופניה

נויטרופניה יכולה להתפתח כאנומליה עצמאית, או כתוצאה ממחלות דם שונות. הסיבה השכיחה ביותר לנויטרופניה היא ירידה ביצירת לויקוציטים נויטרופיליים בהשפעת תרופות (אנטי גידולים ונוגדי פרכוסים, פניצילין, אנטי-מטבוליטים וכו'). לעיתים המחלה היא תופעת לוואי צפויה של נטילת מספר תרופות, ולעיתים היא מופיעה ללא קשר למינון ולעיתוי השימוש בתרופה מסוימת.

במקרים נדירים, נויטרופניה היא אנומליה מולדת. עיכוב ייצור נויטרופילים עשוי לנבוע מאגרנולוציטוזיס תורשתית, נויטרופניה משפחתית או מחזורית, אי ספיקת לבלב, אי ספיקת כליות או HIV.כמו כן, נויטרופניה יכולה להיגרם על ידי נזק למח עצם, סרטן, או אפילו בריברי (מחסור בויטמין B12 וחומצה פולית).

תסמינים של נויטרופניה

תסמינים של נויטרופניה
תסמינים של נויטרופניה

תסמינים המצביעים על התפתחות נויטרופניה יכולים להיות מגוונים מאוד, אך כולם מתפתחים על רקע כשל של מערכת החיסון.

לכן, ניתן לשקול סימנים של נויטרופניה:

  • כיב בחלל הפה. היווצרות אפשרית של אזורים של נמק.
  • מחלות דרמטולוגיות.
  • דלקת של הריאות, המעיים ומערכות איברים אחרות.
  • עלייה בטמפרטורת הגוף.
  • ספסיס.

דלקת סטומטיטיס, דלקת חניכיים ודלקת שקדים הם הסימנים הבסיסיים של נויטרופניה. במקרה זה, הדלקת היא תמיד חריפה, מלווה בתחושות כואבות, נפיחות של רקמות, חניכיים מדממות. מיקרואורגניזמים פטרייתיים גורמים לנזק כזה.

אנשים עם נויטרופניה נוטים למחלות דרכי נשימה קשות. הם מלווים בשיעול, חום, צפצופים, כאבים בחזה.

מעיים עם נויטרופניה מכוסים בכיבים ובאזורים של נמק. אדם מפתח שלשול או עצירות. הוא רדוף על ידי כאבים בבטן. מצב זה מסוכן עקב ניקוב של דופן המעי והתפתחות של דלקת הצפק, הקשורה בסיכון גבוה למוות.

עור עם נויטרופניה יכול להיות מכוסה בפריחה מוגלתית. במקביל, יש עלייה בטמפרטורת הגוף. פריחות בעור לא חולפות במשך זמן רב, הן עלולות להיחלץ ולהתפתח.

אם נויטרופניה קלה, ייתכן שהיא לא תתבטא. ניתן לחשוד בירידה במספר הנויטרופילים על ידי זיהומים ויראליים תכופים. ככל שהנויטרופניה מתקדמת, החולה מתחיל לחלות זמן רב יותר, הטיפול הופך ללא יעיל. בנוסף לזיהומים ויראליים, אדם יסבול מהתקפות של פלורת פטריות וחיידקים.נויטרופניה חמורה מלווה בנזק לאיברים פנימיים, מצבי חום, דלקת חריפה. התפתחות אפשרית של אלח דם ומוות.

כאשר מספר הנויטרופילים בדם יורד לפחות מ-500 ל-1 µl, מתרחשת צורה מסוכנת ספציפית של נויטרופניה - נויטרופניה חום. בין הסימפטומים שלה ניתן למנות עלייה חדה בטמפרטורת הגוף של עד 38 מעלות צלזיוס, חולשה חמורה, צמרמורות, הזעה קשה, רעידות, הפרעות בקצב הלב וקריסה קרדיווסקולרית. מצב זה הוא גם חמור ביותר בשל הקושי להבדיל אותו מדלקת ריאות או אלח דם חיידקי.

טיפול בנויטרופניה

טיפול בנויטרופניה
טיפול בנויטרופניה

לא ניתן לטפל בנוטרופניה במשטר יחיד. חשוב לקבוע את הגורם להתפתחות מצב זה. בחירת האמצעים הטיפוליים מושפעת מגיל המטופל ומצב בריאותו.

נויטרופניה קלה, שאין לה תסמינים חמורים, אינה זקוקה לטיפול. אם אדם מפתח נויטרופניה חמורה, החולה מאושפז. התפתחות סיבוכים מחייבת מינוי של אנטיביוטיקה, תרופות אנטי פטרייתיות ואנטי ויראליות. מינון התרופות לאנשים עם נויטרופניה צריך להיות גבוה מהמינון לטיפול בחולים ללא נויטרופניה.

בחירת התרופה מבוססת על רגישות הפלורה הפתוגנית אליה. אם זה לא מזוהה, אז החולה הוא prescribed אנטיביוטיקה רחבת טווח. הם ניתנים תוך ורידי.

אם לאחר 72 שעות אין שיפור, אזי התוכנית מוכרת כלא יעילה והתרופות משתנות, או שהמינון של האנטיביוטיקה גדל.

כאשר נויטרופניה מתעוררת על ידי ניאופלזמה של הגידול או כימותרפיה, על החולה לקבל אנטיביוטיקה עד שרמת הנויטרופילים מגיעה ל-500 תאים למיקרוליטר דם.

אם מאובחן זיהום פטרייתי בחולה עם נויטרופיליה, אז בנוסף לאנטיביוטיקה, רושמים לו קוטלי פטריות. הם משמשים רק לטיפול בנגעים מיקוטיים, ואינם משמשים למטרות מניעתיות.

Co-trimoxazole יכול לשמש כדי למנוע סיבוכים חיידקיים בנויטרופניה. עם זאת, השימוש בו קשור לסיכון לפתח קנדידאזיס של איברים שונים.

ילדים עם נויטרופניה מולדת, כמו גם אלה עם פתולוגיה חמורה, עשויים לקבל מרשם לגורמים מעוררי מושבה, למשל, Filgrastim. יתר על כן, טיפול כזה הופך יותר ויותר פופולרי.

כדי להגביר את חסינות החולה, רושמים לו קומפלקסים של ויטמינים עם תכולת ויטמינים מקבוצת B.

כאשר נויטרופניה היא אוטואימונית במהותה, ניתנים גלוקוקורטיקוסטרואידים לחולים.

האצת התחדשות רקמות ושיפור תהליכים מטבוליים מאפשרים תרופות Pentoxyl ו-Methyluracil.

אם הרבה נויטרופילים מתים בגוף, זה עשוי לדרוש הסרה של הטחול. הניתוח אינו מבוצע בחולים עם אלח דם או עם התפתחות של סיבוכים חמורים של נויטרופניה. טיפול רדיקלי נוסף לנויטרופניה הוא השתלת מח עצם מתורם.

אנשים עם נויטרופניה צריכים לנקוט באמצעי מניעה מסוימים. זה ימנע התפתחות של סיבוכים חמורים בשלב של שחזור רמת הנויטרופילים. הקפד לשטוף ידיים עם סבון. הגבל את המגע עם אנשים שהם נשאים של הזיהום. לא פחות חשוב להימנע מפציעות שונות, כולל חתכים ושריטות קלים. מזון חייב להיות נתון לטיפול מספיק בחום. יישום המלצות אלו יקטין את הסבירות של כניסת פלורה פתוגנית לגוף במהלך הטיפול בניוטרופניה.

מוּמלָץ: