ניתוח שתן לפי צימניצקי: איך אוספים, מה זה מראה?

תוכן עניינים:

ניתוח שתן לפי צימניצקי: איך אוספים, מה זה מראה?
ניתוח שתן לפי צימניצקי: איך אוספים, מה זה מראה?
Anonim

ניתוח שתן לפי צימניצקי: מה זה מראה?

בדיקת שתן לפי צימניצקי
בדיקת שתן לפי צימניצקי

בדיקת שתן לפי צימניצקי היא בדיקת מעבדה נוספת שבאמצעותה ניתן להעריך את היכולות התפקודיות של הכליות ולחשוד בפתולוגיות בזמן, המתבטאות בתקלות במערכת השתן. הטכניקה פותחה על ידי הרופא S. S. Zimnitsky בתחילת המאה העשרים - בשנת 1924, והיא עדיין בשימוש פעיל בפרקטיקה הקלינית. מהותו טמונה באיסוף כל השתן המופרש על ידי המטופל ביום, במיכלים נפרדים המסומנים לפי שעה. זה מאפשר להסיק מסקנות לגבי איכות הסינון הגלומרולרי של הכליות "בזמן אמת", כלומר לעקוב אחר איך האיברים מתמודדים עם חובותיהם לאורך היום.

היתרונות הבלתי מעורערים של הטכניקה כוללים את הפשטות והנגישות שלה - לא נדרש ציוד מתוחכם לניתוח, כל המכשירים והריאגנטים הדרושים עומדים לרשות כל מעבדה. מכיוון שאיסוף שתן לפי צימניצקי מתבצע במרווחי זמן קבועים במהלך היום, והביו-חומר המצטבר הוא בעל נפח די גדול ותופס מקום רב, מחקר זה מתבצע לרוב בבית חולים. אבל אפשר גם לאסוף שתן בצורה נכונה בבית - אנחנו אגיד לך איך עושים את זה, וגם ניתן את הנורמות לתוצאות בדיקת שתן לפי צימניצקי, נסביר בשפה נגישה מה מראה הבדיקה הזו, למה זה דרושים, אילו סטיות יכולות להיות ומהי הסיבה הסבירה להן.

מה מראה בדיקת השתן של צימניצקי?

מה מראה בדיקת שתן לפי צימניצקי
מה מראה בדיקת שתן לפי צימניצקי

האינדיקטורים הבאים נקבעים במהלך המחקר:

  • כמות הנוזל הנצרכת על ידי המטופל ביום - לשם כך עליך לנהל יומן מזון, המתעד את זמן השתייה או נטילת הארוחות הנוזליות, וכן את נפח מנות במיליליטר;
  • משתן יומי הוא הנפח הכולל של השתן המופרש במהלך תקופת הביקורת. כדי לחשב אותו, עוזר המעבדה מוסיף את תכולת כל המיכלים;
  • היחס בין שתיית נוזלים למשתן – בדרך כלל, 65-80% מהמים הנכנסים מופרשים מהגוף עם שתן, השאר הולך לצרכים הנוכחיים, וגם יוצא מזיע;
  • יחס של משתן בשעות הלילה ליום - אדם בריא אינו מתעורר במהלך השינה על מנת ללכת לשירותים, ונפח מנת השתן של הבוקר שנצבר על ידי הגוף במהלך הלילה אינו עולה על שליש מהשתן היומי;
  • קצב ייצור השתן לאחר נטילת כמויות גדולות של נוזל - כליות מתפקדות היטב מסננות במהירות את המים שהגיעו ממערכת העיכול ומפנות איתם כל מיותר מהגוף;
  • שונות בצפיפות השתן במנות שונות - היא לא צריכה להיות שונה מדי במשרעת;
  • צפיפות השתן במיכל הבקרה והצפיפות הממוצעת שלו בכל המיכלים חייבות לעמוד בסטנדרטים שנקבעו.

הדבר העיקרי שמראה את ניתוח השתן לפי צימניצקי הוא בדיוק הצפיפות שלו או במילים אחרות, משקל סגולי, כלומר היחס בין החלק המוצק של התמיסה למים. חלק מוצק זה נוצר על ידי תרכובות חנקניות, חומרים אורגניים שונים, חומצות ומלחים. סטיות חמורות בצפיפות השתן מהנורמה בכיוון זה או אחר, כמו גם תנודות חזקות במשקל הסגולי במהלך היום, הן סימנים אבחוניים שליליים ועשויים להעיד על מספר מחלות קשות.

אינדיקציות לבדיקה

אינדיקציות למחקר
אינדיקציות למחקר

ניתוח שתן על פי זימניצקי נקבע למבוגרים ולילדים צעירים כאחד, ובמיוחד לעתים קרובות לאמהות לעתיד. במהלך ההיריון, מאזן הנוזלים בגוף האישה משתנה כדי לענות על צורכי העובר הגדל, וכליותיה נאלצות לעבוד זמנית עבור שניים. תוצאות מדאיגות של בדיקת שתן כללית, נוכחות של גלוקוז, חלבון, רמה מוגברת של לויקוציטים בו, כמו גם בצקות, רעלנות חמורה וקפיצות בלחץ הדם - כל זה מהווה סיבה לביצוע בדיקת שתן לפי צימניצקי ב. נשים בהריון.

באשר לקטגוריות אחרות של חולים, האינדיקציות עבורם הן כדלקמן:

  • הפרה של משטר מתן השתן - דחף תכוף, היעדר ממושך של שתן, נפחיו קטנים או גדולים באופן חריג;
  • כאב במהלך או אחרי מתן שתן, כאב בבטן התחתונה או בגב;
  • שינוי בצבע, בעקביות או בריח של שתן, נוכחות של זיהומים פתולוגיים בו (קצף, פתיתים, דם, מוגלה);
  • צמא קבוע;
  • הזעת יתר (הזעת יתר);
  • התרחשות שיטתית של בצקת;
  • סחרחורת, חולשה, כאבי ראש, עילפון;
  • דופק גבוה או נדיר, כאבים בחזה;
  • גפיים קרות, זיעה רטובה, התקפי פחד;
  • תוצאות גרועות של בדיקות אחרות (בדיקת דם כללית או ביוכימית, בדיקת שתן);
  • אבחנות קיימות מראש - סוכרת, גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס, שחמת הכבד, אי ספיקת כליות או לב, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם, הרעלת מתכות כבדות וכן הלאה - כדי לקבוע את חומרת המחלה או לשלוט על המהלך של טיפול.

איך להתכונן לאיסוף שתן לפי צימניצקי?

כיצד להתכונן לאיסוף שתן לפי צימניצקי
כיצד להתכונן לאיסוף שתן לפי צימניצקי

מחקר זה אינו דורש הכנה מיוחדת, דיאטה או כל משטר שתייה מיוחד אינו הכרחי. הבדיקה צריכה להראות כיצד הכליות שלך פועלות בתנאים רגילים. מומלץ רק להימנע מאכילת מאכלים מלוחים ומתובלים מאוד המעוררים צימאון עז. לא כדאי להעמיס באופן מלאכותי את הגוף על ידי שתיית הרבה מים סתם כך.

פעילויות ההכנה העיקריות הן רכישת מיכלים רפואיים סטריליים לאיסוף והובלת שתן. הקיבולת הסטנדרטית שלהם היא 200-250 מ ל, הכמות המינימלית היא 8 חתיכות, אבל עדיף לקחת 2-3 חילופים. אם אין לכם אפשרות לרכוש מיכלים כאלה, בהחלט אפשר להתאים צנצנות זכוכית בנפח דומה (כמו אלו שבהן מוכרים מיונז) לאיסוף שתן לניתוח לפי צימניצקי. יש לעקר את המיכלים על אדים למשך 2-3 דקות, ולהרתיח את המכסים.

יש לסמן מיכלים או צנצנות מוכנות במרווחי זמן:

  • 09:00-12:00
  • 12:00-15:00
  • 15:00-18:00
  • 18:00-21:00
  • 21:00-00:00
  • 00:00-03:00
  • 03:00-06:00
  • 06:00-09:00

איך לאסוף שתן לניתוח לפי צימניצקי?

כיצד לאסוף שתן לניתוח לפי צימניצקי
כיצד לאסוף שתן לניתוח לפי צימניצקי

אז, המכולה מוכנה, התעוררתם בשעה 6:00-7:00 - לכו לשירותים כרגיל והשתנו לשירותים. איסוף הדגימות לבדיקה יחל בשעה 9 בבוקר. עדיף להגדיר סדרת אזעקות בטלפון או בסמארטפון כל שלוש שעות עד 6 בבוקר למחרת - סה כ 8 שיחות. אין צורך לנקוט באמצעי היגיינה מיוחדים, זה מספיק לשטוף עם סבון רגיל. אבל יש לחזור על הליך זה לפני כל מפגש איסוף שתן רגיל.

כשהאזעקה מופעלת, צריך לקחת מיכל עם הסימונים המתאימים ולהשתן שם, ולגמרי כל השתן המופרש צריך להיות במיכל. אם לא בא לכם לכתוב בשלב זה, הניחו את המיכל בצד. יהיה דחף עד השעון המעורר הבא - שתן במיכל הנכון. הדחף חוזר על עצמו, המיכל עדיין לא מלא, וזמן האיסוף הבא לא הגיע - המשיכו להטיל שתן באותו מקום. לא היה מספיק נפח של המיכל - קח רזרבי ורשום אותו באותו אופן. אוטמים מיכלים מלאים במכסים ומאחסנים במקרר. יהיה צורך להעביר אותם למעבדה למחרת בבוקר.

אין צורך לסבול בכוונה עד השעה היעודה - יש להטיל שתן כשיש צורך. יש לזכור שאיסוף הביו-חומר מתבצע לא רק בשעות הבקרה, אלא גם במרווחי הזמן ביניהן, וכל השתן המוקצה לתקופה הבאה חייב ליפול לתוך המיכלים!

במהלך היום, נהלו יומן אוכל - רשמו את נפחי כל הנוזלים שאתם שותים ואוכלים (מים, תה, קפה, מיצים, מרקים, משקאות חלב חמוץ, פירות עסיסיים וירקות חיים בכמויות משמעותיות).

כדי להבהיר היטב כיצד לאסוף שתן לצורך ניתוח לפי צימניצקי, הבה נסתכל על תהליך זה באמצעות דוגמה של טבלה עם נתונים ממטופל אחד:

Time יומן נוזלי פליטת שתן נפח השתן שהופרש
09:00-12:00 כוס תה (300 מ"ל) 1
Image
Image
12:00-15:00

מנת מרק (350 מ ל)

כוס קפה (180 מ ל)

1
Image
Image
15:00-18:00

כוס מיץ (250 מ ל)

אבטיח (300 גרם)

2
Image
Image
18:00-21:00 כוס תה (300 מ"ל) 1
Image
Image
21:00-00:00 כוס יוגורט (200 מ"ל) 1
Image
Image
00:00-03:00 - 1
Image
Image
03:00-06:00 כוס מים (200 מ"ל) 0
Image
Image
06:00-09:00 כוס קפה (180 מ"ל) 1
Image
Image
נוזל שיכור: 2260ml
שתן יומי: 1610ml
יחס משתן לנוזל: 71, 23%
יחס בין תפוקת שתן לילה ליום: 29, 19%

סרטון: בדיקת שתן לפי נצ'פורנקו וזימניצקי במצבים נורמליים ופתולוגיים:

הנורמה בטבלה ופרשנות התוצאות

תוצאות בדיקת השתן של צימניצקי יהיו מוכנות תוך 1-3 ימי עבודה - זה תלוי בשגרה הפנימית של מעבדה מסוימת.יש מעט מאוד נתונים בטופס הסופי, בואו נסתכל על כל אינדיקטור ונגלה על אילו חריגות מהערכים הנורמליים עשויות להצביע.

חשוב: השתן של ילדים מעל גיל 10 מתקרב לערכים האופייניים למבוגר. אתה יכול לחשב את הנורמה עבור ילד צעיר יותר באמצעות הנוסחה: 600 + 100 x (n - 1), כאשר n הוא הגיל בשנים. לדוגמה, השתן של תינוק בן שלוש יהיה כ-800 מ ל.

נורמה לבדיקת שתן של זימניצקי:

שתן יומי 1500-2000 ml
תפוקת שתן לצריכת נוזלים 65%-80%
יחס בין תפוקת שתן לילה ליום 1/3
קצב ייצור שתן high
תנודות בצפיפות השתן 1 003-1 035 g/l
צפיפות השתן במיכל אחד >1020 g/l
צפיפות ממוצעת של שתן <1035 g/l

פתולוגיות אפשריות:

שם מהי ההפרה סיבות
Hyperstenuria צפיפות שתן מעל 1035 גרם/ליטר
  • רעלת הריון;
  • אנמיה חרמשית;
  • המוליזה לאחר עירוי של דם שנתרם לא מתאים או סיבה אחרת;
  • סוכרת;
  • גלומרולונפריטיס חריפה או כרונית
Hyposthenuria צפיפות שתן מתחת ל-1003 גרם/ליטר
  • אי ספיקת כליות סופנית;
  • החמרה של פיאלונפריטיס כרונית;
  • עמילואידוזיס;
  • הידרונפרוזיס;
  • diabetes insipidus;
  • לפטוספירוזיס;
  • הרעלת הגוף עם מלחים של מתכות כבדות
פוליוריה

משתן יומי מעל 2000 מ ל

צפיפות שתן נמוכה

היחס בין משתן לנפח הנוזל הנצרך הוא יותר מ-80%

  • שתיית הרבה נוזלים במהלך היום;
  • נטילת משתנים;
  • סוכרת וסוכרת אינסיפידוס;
  • אי ספיקת כליות חריפה בשלב הפוליאורי;
  • תקופת ההתכנסות של בצקת חמורה
Oliguria

תפוקת שתן יומית מתחת ל-1500 מ ל

צפיפות שתן מוגברת

היחס בין משתן לנפח הנוזל הנצרך הוא פחות מ-65%

  • התייבשות;
  • מיימת עקב שחמת כבד;
  • בצקת מסיבית עקב דלקת קרום הלב או דלקת קרום הדם;
  • המוליזה של אטיולוגיה כלשהי;
  • הרעלה עם פטריות רעילות;
  • אי ספיקת לב;
  • אי ספיקת כליות חריפה בשלב האוליגורי
אנוריה תפוקת שתן יומית מתחת ל-50 מ"ל או חסרה
  • הלם אנפילקטי, טראומטי או קרדיוגני;
  • עירוי של תרומות דם לא מתאימות;
  • דחיסה של הכליות;
  • חסימה של דרכי השתן עקב אורוליתיאזיס;
  • גלומרולונפריטיס חריפה או דלקת כליות אינטרסטיציאלית;
  • אי ספיקת כליות סופנית
Nicturia משתן לילה עולה על 1/3 משעות היום או אפילו גובר עליה
  • הריון;
  • סוכרת או סוכרת אינסיפידוס;
  • דיספלסיה של הערמונית בגברים;
  • אי ספיקת לב או כליות

לכן, גילינו כיצד לאסוף שתן לניתוח על פי זימניצקי, מה מראה המחקר הזה ומה עשויות להיות הסיבות לסטיות במדדים. אך נדגיש כי עדיף להפקיד את הפרשנות של תוצאות הבדיקה בידי רופא, שכן ניתן לעשות זאת באופן אובייקטיבי רק תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית של מטופל מסוים ובנתונים שהושגו במהלך אמצעי אבחון אחרים.שמרו על עצמכם והישארו בריאים!

מוּמלָץ: